Dysfunktion des Beckenbodens

Die Beckenbodendysfunktion (PFD) bezieht sich auf eine breite Konstellation von Symptomen und anatomischen Veränderungen, die mit einer abnormen Funktion der Strukturen innerhalb des Beckenbodenkomplexes zusammenhängen, zu denen das stützende Fasergewebe namens Faszien, die Blut- und Nervenversorgung und insbesondere die Beckenbodenmuskulatur gehören.

Diese Dysfunktion kann entweder mit erhöhter oder verminderter Aktivität oder einer fehlerhaften Koordination der Beckenbodenmuskulatur zusammenhängen. Veränderungen in Bezug auf die Unterstützung der Beckenorgane sind ebenfalls Teil dieser Probleme und werden als Beckenorganprolaps (BOP) bezeichnet. Die klinischen Aspekte der PFD können urologischer, gynäkologischer oder kolorektaler Natur sein und sind oft miteinander verbunden. Beckenbodendysfunktionen sind sehr verbreitet und mit negativen Auswirkungen auf die Lebensqualität verbunden. Das primäre Ziel dieses Artikels ist es, ein grundlegendes Verständnis der Beckenbodendysfunktion (PFD) in Bezug auf Prävalenz, Risikofaktoren und Symptome sowie verfügbare Behandlungsoptionen zu vermitteln.

Welche Rolle spielen die Beckenbodenmuskeln?

Die Beckenbodenmuskulatur bildet zusammen eine Art "Becken" oder "Hängematte", um das Gewicht der Beckenorgane zu tragen und aufzunehmen und ihre anatomische Disposition aufrechtzuerhalten, damit sie normal funktionieren.

Die Muskeln des Beckenbodens haben drei Hauptfunktionen:

• Unterstützung der Beckenorgane Blase, Harnröhre, Prostata (Männer), Vagina und Gebärmutter (Frauen), Anus und Rektum sowie die allgemeine Unterstützung des intraabdominalen Inhalts.
• Tragen zur Kontinenz bei.
• Tragen zu den sexuellen Funktionen von Erregung und Orgasmus bei.

Was ist eine Beckenbodendysfunktion?

Wird der Beckenboden direkt geschwächt, gedehnt oder traumatisiert, zum Beispiel bei der Geburt, kann dieser normale Halt verloren gehen. Dies kann zu einem Risiko eines Beckenorganprolapses (BOP; sichtbar hervorstehende Organe) oder häufiger zu kleineren Veränderungen der Organposition führen, die zu Funktionsstörungen führen – wie z. B. Zystozele (Vorwölbung der Blase gegen die Vorderwand der Vagina und Rektozele, Vorwölbung des unteren Darms – des Rektums gegen die Hinterwand der Vagina, was zu einem Einklemmen des Stuhls führen kann).

Es gibt keine genaue Definition der Parameter, die eine "Beckenbodendysfunktion" ausmachen. Vielmehr wird der Begriff als Sammelbegriff für eine Reihe von Erkrankungen verwendet, die vor allem die Blase, den unteren Darm (Anus und Enddarm) sowie die Sexualfunktion betreffen.

Zu den Symptomen einer Beckenbodenfunktionsstörung gehören:

• Funktionsstörung der unteren Harnwege = LUTS (Harninkontinenz, Harndrang, Entleerungsstörungen, Gefühl der unvollständigen Entleerung usw.)
• Enddarmfunktionsstörung (Stuhlinkontinenz, Verstopfung / unvollständige Entleerung, erschwerter Stuhlgang)
• Sexuelle Dysfunktion (Erektions- und Ejakulationsstörungen, Dyspareunie, orgasmische Dysfunktion)
• Urogenital-Beckenschmerzsyndrom

Eine Dysfunktion des Beckenbodens kann auch zu Symptomen einer überaktiven Blase (OAB) führen, zu denen häufiges Wasserlassen, unaufschiebbarer Harndrang, Nykturie und nächtliches Einnässen gehören.

Es kommt häufig vor, dass eine Beckenbodendysfunktion zu verschiedenen Symptomen führt. LUTS wird häufig mit Verstopfung sowie Harn- und Stuhlinkontinenz in Verbindung gebracht und Symptome bestehen häufig nebeneinander.

Das Gefühl einer unvollständigen Blasenentleerung und Dyspareunie (schmerzhafter Geschlechtsverkehr) wird häufig bei Frauen mit Verstopfung berichtet, die mit schwereren Darmsymptomen zusammenhängen. Bei Männern sind LUTS und sexuelle Probleme eng miteinander verbunden.

Wer ist von einer Beckenbodenfunktionsstörung betroffen?

Die Ursachen und funktionellen Prozesse von Erkrankungen im Zusammenhang mit PFD sind nicht vollständig verstanden. Es wurden mehrere Faktoren diskutiert, z. B. schlechte Entleerungstechniken, Lebensstilfaktoren, chirurgische oder geburtshilfliche Traumata, sexueller Missbrauch, Reizdarmsyndrom usw. Außerdem können viele Medikamente Nebenwirkungen haben, die zu einer Entspannung der glatten und skelettalen Muskulatur führen und möglicherweise zu Inkontinenz beitragen. Die Symptome der PFD sind oft miteinander verbunden ("Cross-Talk") zwischen urologischen, gynäkologischen und kolorektalen Problemen.

Das Alter ist ein Risikofaktor für Beckenbodenfunktionsstörungen, Übergewicht und vaginale Geburt sind andere. Aber es ist ein weit verbreitetes Missverständnis, dass nur Frauen betroffen sind und nur diejenigen, die bei der Geburt ein Trauma erleben. Beckenbodendysfunktionen werden dementsprechend hauptsächlich bei Frauen untersucht, obwohl es Berichte gibt, dass bis zu einem von acht Männern Beckenbodenprobleme haben.

Da die Weltbevölkerung altert und je länger wir leben, ist auch der Beckenorganprolaps ein wachsendes Problem.

Wie häufig ist eine Beckenbodendysfunktion?

Da die Symptome und Bedingungen einer Beckenbodendysfunktion breit gefächert sind, ist es schwierig, die Gesamtinzidenz zu bestimmen. Es ist jedoch klar, dass es bei Frauen sehr häufig vorkommt und sogar als Problem der öffentlichen Gesundheit angesehen wird. Aber nicht nur Frauen sind betroffen, es wurde berichtet, dass 35 % der Frauen und 16 % der Männer von Stress- oder Drangharnininkontinenz betroffen sein können.

^{(The Pelvic Floor Society UK, Beckenbodenbericht 2021)}

Eine andere Studie berichtet, dass etwa 32 % der Frauen in den USA mindestens eine Beckenbodenfunktionsstörung haben, und die Rate ist bei Frauen über 80 Jahren mehr als doppelt so hoch. Die häufigste Beckenbodendysfunktion war eine Darmfunktionsstörung, die bei 25 % auftrat. Es ist auch üblich, dass Patienten mehrere Symptome haben, wie in einer Studie festgestellt wurde, in der 82 % der Patienten mit Stuhlentleerungsstörungen auch mehrere Harnwegssymptome haben.

Warum ist eine Beckenbodendysfunktion ein Grund zur Sorge?

Die Auswirkungen schwerer Beckenbodenerkrankungen auf die Lebensqualität sind enorm, und die Patienten können bis zu einem Jahrzehnt leiden, bevor sie den richtigen Arzt erreichen, um ihre Erkrankung angemessen zu behandeln. Studien zeigen, dass etwa 40 % von Angstzuständen und 20 % sogar von Depressionen berichten, die auf die Symptome zurückzuführen sind, die durch eine Beckenbodenfunktionsstörung verursacht werden . Weitere Studien deklarierten die negativen Auswirkungen auf die Arbeit, bei denen 33 % der Frauen angaben, dass Harninkontinenz ihre Konzentration und ihre Fähigkeit, Aufgaben ohne Unterbrechung zu erledigen, beeinträchtigt.

Ein weiterer Aspekt dabei ist, dass Beckenbodenprobleme, die zu Blasen- und/oder Darminkontinenz führen, ein starkes Gefühl von Scham und Verlegenheit verursachen, in größerem Maße als andere Erkrankungen. Nicht über die Probleme zu sprechen, kann zu sozialer Isolation führen, die erhebliche Auswirkungen auf die psychische Gesundheit und das Wohlbefinden hat.

Was sind die häufigsten Behandlungsmöglichkeiten für Beckenbodendysfunktion?

Wie oben beschrieben, sind Beckenbodendysfunktionen komplex und therapeutische Interventionen sollten immer auf die individuellen spezifischen Bedürfnisse zugeschnitten sein, und oft ist ein multidisziplinärer Ansatz erforderlich. Nachfolgend finden Sie eine Auswahl einiger gängiger Therapieoptionen.

Änderungen des Lebensstils

• Ernährung: Verzicht auf Alkohol, Koffein, säurehaltige Lebensmittel/Getränke, Zucker, künstliche Süßstoffe, scharfe Speisen und Zigaretten (im Zusammenhang mit Blasen-, aber auch Darmproblemen). Erhöhen Sie die Flüssigkeits- und Ballaststoffaufnahme (um Verstopfungssymptome zu reduzieren)
• Gewichtsverlust verbessert alle Beckenbodendysfunktionen, zum Beispiel kann eine Gewichtsreduktion von 3 - 5 % Harninkontinenzepisoden um etwa 50 % verringern.
• Beckenbodentraining (Kegel) und Rumpfübungen zur Kräftigung des Beckenbodens.

Medikamente

• Topisches vaginales Östrogen zur Reduktion der Blasenentleerungsfrequenz, Harndrang und Dyspareunie.
• Anticholinergika bei überaktiver Blase.
• Beta3-Agonisten bei überaktiver Blase.
• Osmotische oder stimulierende Abführmittel zur Linderung der Symptome von Verstopfung.

Es ist wichtig, sowohl die Blasen- als auch die Darmsymptome zu verfolgen, da Medikamente, die zur Behandlung der Blase verwendet werden, den Darm beeinflussen, z. B. können Anticholinergika Verstopfung verursachen.

Chirurgie

Für die Behandlung der häufigsten Erkrankungen stehen individualisierte Operationsarten zur Verfügung: Bei Harninkontinenz, Zystozele, Rektozele und Rektumprolaps.

Eine Operation kann oft das anatomische Problem wie den Prolaps korrigieren, aber wie bei jeder Operation ist dies oft mit einem gewissen Risiko verbunden. Da die Erkrankungen häufig vorkommen, führt dies in den meisten Ländern auch zu langen Wartezeiten für Operationen. Oft ist nach der Operation eine zusätzliche Beckenbodentherapie erforderlich.

Vor der Operation muss immer eine konservative Therapie einschließlich der Rehabilitation der Beckenbodenmuskulatur ausprobiert werden. Es besteht die Notwendigkeit, das Bewusstsein für die Behandlungsmöglichkeiten der PFD zu schärfen, und es ist wichtig, dass die Patienten darüber informiert werden, dass es nicht-chirurgische Therapieoptionen gibt, um ihre Symptome zu lindern.

Intermittierende Katheterisierung und transanale Irrigation

Die intermittierende Katheterisierung (IK) gilt als Standardtherapie bei den meisten neurologischen Patienten mit Erkrankungen der unteren Harnwege und ist sehr gut geeignet, um die Lebensqualität auch bei Patienten mit PFD zu erhöhen. IK ahmt die natürliche Art der Blasenentleerung nach und sorgt dafür, dass die Blase vollständig entleert wird, ohne dass Restharn zurückbleibt, der sonst das Risiko von Harnwegsinfektionen sowie Urinverlust erhöht.

Die transanale Irrigation (TAI), auch rektale Irrigation oder Spülung genannt, ist eine effektive Methode, um die Darmentleerung durch die Instillation von Wasser durch den Anus zu erleichtern. Bei häufigen Symptomen einer Beckenbodenfunktionsstörung wie unvollständige Entleerung, passive Stuhlinkontinenz einschließlich Stuhlverschmutzung nach dem Stuhlgang und Rektozele reicht es in der Regel aus, eine geringe Wassermenge (weniger als 250 ml) zu verwenden, um die Symptome zu lindern und die Lebensqualität zu verbessern.

Inwiefern können IK und TAI Menschen mit Beckenbodendysfunktionen helfen?

Viele Patienten sind sich nicht bewusst, dass es Möglichkeiten gibt, Inkontinenz zu behandeln, und dass sie nicht als natürlicher Teil des Alterns, als zu erwartende Folge der Geburt oder als typischer Teil der verzögerten Entwicklung bei Kindern und Jugendlichen akzeptiert werden sollte. Studien zeigen, dass Frauen, denen konservative Methoden helfen, eine Operation auslassen, da auch chirurgische Eingriffe mit Risiken verbunden sind (insbesondere beim Einsetzen von Netzen). IK und TAI könnten diesen Patienten möglicherweise helfen, die Kontrolle über ihre Kontinenzprobleme zu übernehmen und die Lebensqualität zu verbessern.

IK kann eine Option sein, wenn ein Patient folgende Symptome aufweist:

• Belastungs- oder Dranginkontinenz
• Probleme mit Harnwegsinfekten durch unvollständige Blasenentleerung
• Harnverlust, der den Gebrauch von Einlagen erfordert und vom Benutzer als unangenehm empfunden wird (Geruch usw.)
• Harnverlust als Barriere für körperliche Aktivität
• Angst vor einer Operation oder während des Wartens auf eine Operation

TAI kann eine Option sein, wenn ein Patient u.a. folgende Symptome beschreibt:

• Stuhlverlust oder Angst vor Stuhlverlust
• Schmerzen oder Druck im Beckenbereich
• Gefühl der unvollständigen Darmentleerung, ggfs. verbunden mit dem Drang den Darm wiederholt entleeren zu müssen
• Notwendigkeit einer rektalen oder vaginalen Digitalisierung zur Unterstützung der Entleerung
• Schwierigkeiten beim Starten oder Beenden der Entleerung oder übermäßiges Pressen während des Stuhlgangs
• Die Notwendigkeit, jeden Tag Abführmittel zu verwenden und sich dabei nicht gut zu fühlen