key:article.publicationhighlight Kathetermanagement nach gutartiger transurethraler Prostataoperation: RAND/UCLA-Angemessenheitskriterien Ted A. Skolarus, Casey A. Dauw, Karen E. Fowler, Jason D. Mann, Steven J. Bernstein und Jennifer Meddings THE AMERICAN JOURNAL OF MANAGED CARE, Dezember 2019
Die benigne Prostatahyperplasie (BPH) ist eine der häufigsten Diagnosen bei Männern. Etwa 100.000 Männer werden jedes Jahr mit einer transurethralen Prostataoperation (TURP) behandelt, was sie zu einem der häufigsten chirurgischen Eingriffe in den Vereinigten Staaten und mehreren anderen Ländern macht.
Bei der TURP wird routinemäßig ein Blasenkatheter gelegt, aber es gibt keine Richtlinien für die Dauer der Verwendung von Blasenkathetern nach einer Prostataoperation. Angesichts der zunehmenden Fokussierung auf die Angemessenheit der Versorgung in Bezug auf Politik, Bezahlung, Qualität und patientenzentrierte Versorgung könnte die Klärung einer angemessenen Blasenkatheterdauer dazu beitragen, die Konsistenz und Qualität der Versorgung von Gesundheitsorganisationen und ihren Patienten, die chirurgisch wegen BPH behandelt werden, zu verbessern.
Einige Experten empfehlen, den Blasenkatheter über Nacht zu belassen, während andere empfehlen, den Katheter noch Tage danach an Ort und Stelle zu belassen. Mehrere Studien haben gezeigt, dass eine Verkürzung der Dauer der Dauerableitung nicht nur das Unbehagen der Patienten und die pflegerische Versorgung während des Krankenhausaufenthalts und nach der Entlassung reduziert, sondern auch das Risiko von Komplikationen, einschließlich katheterassoziierter Harnwegsinfektionen (CAUTI) senkt.
Aufgrund eines Mangels an evidenzbasierter Leitlinien kann die Festlegung der am besten geeigneten Dauer der Verwendung von Blasenkathetern nach diesem gängigen Verfahren dazu beitragen, die Variation der Praxis zu verringern, das Risiko postoperativer Komplikationen zu verringern und die Konsistenz und Qualität der Versorgung von Patienten mit BPH und Symptomen der unteren Harnwege zu verbessern.
In der aktuellen Veröffentlichung untersuchten Skolarus et al. die Angemessenheit unterschiedlicher Zeitpunkte der Blasenkatheterentfernung bei Patienten nach einer Prostataoperation. Sowohl der Einsatz von intermittierenden Katheterisierungen (IK) als auch von Harnröhrenverweilkathetern wurden evaluiert.
Es wurde eine Literaturrecherche durchgeführt, um die relevantesten Artikel zu identifizieren, die die Ergebnisse für Patienten mit TURP bewerten. In Anlehnung an die RAND/UCLA-Angemessenheitsmethode* wurde ein multidisziplinäres Gremium aus 11 Experten und praktizierenden Urologen gebeten, diese Studien zu überprüfen und ihre klinische Expertise zu nutzen, um die Angemessenheit verschiedener Optionen für die Entfernung von Blasenkathetern nach BPH-Operationen zu bewerten.
Insgesamt wurden 44 Artikel aufgenommen, die vom Expertengremium auf ihre Angemessenheit der Verwendung von Blasenkathetern und Harnverhalt hin bewertet wurden. Das Expertengremium untersuchte die Angemessenheit in 4 klinischen Szenarien (kein vorbestehender Katheter, vorbestehender Katheter [einschließlich intermittierender Katheterismus], schwierige Katheterplatzierung, signifikante Perforation) und 5 Tage Tragedauer (postoperativer Tag [POD] 0, 1, 2, 3-6 oder ≥7).
Basierend auf den Bewertungen des Panels war die Entfernung des Blasenkatheters und der erste Versuch mit einer Blasenentleerung am ersten Tag nach der Operation für die Mehrheit der Patienten angemessen, und eine Wartezeit von mehr als 3 Tagen war mit gesundheitlichen Problemen verbunden.
Im Falle von Komplikationen, z. B. klinisch signifikanten Perforationen, wurde jedoch das Warten von 3 Tagen nach der Operation als frühester geeigneter Zeitpunkt für die Entfernung angesehen. Das Perforationsszenario war die einzige geeignete Indikation für das Warten von 7 oder mehr Tagen auf den ersten Versuch der spontanen Blasenentleerung.
Das Expertengremium wurde um eine Bewertung gebeten, wie geeignet eine Blasenkatheterisierung ist, um die Retention zu kontrollieren, wenn der erste Versuch mit einer Blasenentleerung nach der Operation fehlgeschlagen ist und sowohl ein IK als auch ein Dauerkatheter in Frage kommen.
Das Gremium bewertete sowohl die IK- als auch die Platzierung des Dauerkatheters einheitlich als angemessen.
Wenn ein Foley-Katheter gelegt wurde, nachdem der erste Versuch gescheitert war, nach der Operation die Blase zu entleeren, bewertete das Expertengremium einen zweiten Versuch mit einer Entleerung nach 1 oder 2 Tagen bei hospitalisierten Patienten als angemessen. Für Patienten, die nach Hause entlassen wurden, war eine Wartezeit von bis zu 4 Tagen laut Expertengremium die längste angemessene Dauer, wobei eine Wartezeit von 5 bis 7 Tagen auf eine zweite Studie mit Ungültigkeit als unsicher eingestuft wurde oder zu Meinungsverschiedenheiten unter den Panelisten führte.
Die Dauer der Katheterverwendung nach der Operation ist nur unzureichend definiert, und die Standardisierung der postoperativen Katheterverwendung verringert wahrscheinlich die Variation der Praxis und der Verweildauer, minimiert die Katheterbeschwerden für die Patienten und senkt möglicherweise das Risiko postoperativer Komplikationen (z. B. Harnwegsinfektionen). Der Mangel an Qualitätsindikatoren für die transurethrale Prostatachirurgie ist angesichts der unterschiedlichen Praxis in den Krankenhäusern auffällig. Die Veröffentlichung von Skolarus et al. enthält Empfehlungen von praktizierenden Klinikern als mögliche erste Qualitätsmaßnahme, um eine konsistente, angemessene Versorgung von Männern zu fördern, die wegen einer BPH operativ behandelt werden. Es besteht ein Interesse der Centers for Disease Control and Prevention (CDC), die Messungen der katheterassoziierten Harnwegsinfektion und des Kathetergebrauchs sammeln, an der Entwicklung eines Maßes für die Angemessenheit von Blasenkathetern, das auf der Grundlage von Daten aus der elektronischen Patientenakte (z. B. Art des Verfahrens, Komorbidität) angewendet werden könnte.
Schlüsse
Skolarus et al. definierten klinisch relevante Leitlinien für die Angemessenheit der Katheterdauer nach transurethraler Prostataoperation. Die Ergebnisse dieses robusten methodischen Ansatzes, einschließlich der Entfernung eines Blasenkatheters und der Erprobung der Blasenentleerung am ersten Tag nach der Operation, die für alle Szenarien mit Ausnahme klinisch signifikanter Perforationen als angemessen eingestuft werden, können dazu beitragen, die Konsistenz und Qualität der Versorgung von Patienten zu fördern, die sich einer transurethralen Operation wegen BPH innerhalb und zwischen den Gesundheitsversorgungssystemen unterziehen.
* Die RAND/UCLA Appropriateness Method (RAM) wurde Mitte der 1980er Jahre im Rahmen der RAND Corporation/University of California Los Angeles (UCLA) Health Services Utilisation Study entwickelt, in erster Linie als Instrument zur Messung der Über- und Unterbeanspruchung medizinischer und chirurgischer Verfahren.