Wie transanale Irrigation die neurogene Darmfunktionsstörung in der pädiatrischen Population mit Spina bifida behandeln kann

In diesem Scoping Review von Xavier et al. wird die wissenschaftliche Evidenz für den Einsatz der transanalen Irrigation bei Kindern mit Spina Bifida zur Behandlung von Symptomen des neurogenen Darms kartiert.

Die enthaltenen Daten stammen aus 23 klinischen Studien, die zwischen 1989 und 2021 veröffentlicht wurden und die die Frage der Autoren beantworten: "Welche Evidenz gibt es für die transanale oder retrograde Irrigation bei der Behandlung von neurogenem Darm sekundär zu Spina Bifida in der pädiatrischen Population?"

Was ist Spina Bifida?

Spina Bifida (SB) ist die häufigste nicht-tödliche angeborene Fehlbildung, bei der sich das Neuralrohr während der Embryogenese nicht richtig geschlossen hat. Etwa 1-7 von 1.000 lebend geborenen Kindern leiden an Spina bifida und sie kann zu unterschiedlich starken kognitiven Defiziten, Muskelschwäche in den unteren Gliedmaßen, orthopädischen Fehlbildungen, sensorischen Veränderungen und Blasen- und Darmfunktionsstörungen führen.

 

Spina bifida und Darmprobleme

Die meisten Kinder mit Spina bifida haben eine neurogene Darmfunktionsstörung mit langsamer Dickdarmtransitzeit, verändertem Rektumtonus, verminderter Empfindlichkeit der Darmöffnung und veränderter innerer und äußerer Schließmuskelfunktion. Dies führt bei ca. 85% zu Verstopfung und bei ca. 70% der Kinder zu Stuhlinkontinenz. Der neurogene Darm beeinträchtigt die Gesundheit und das tägliche Leben der Kinder und verringert die Lebensqualität für sie und ihre Familien.

Es gibt unterschiedliche Definitionen von Stuhlinkontinenz und Verstopfung, was den Nachweis einer unterschiedlichen Behandlung erschwert. Xavier et al. definierten Stuhlinkontinenz als Stuhlverlust, der mindestens einmal pro Woche oder einmal im Monat auftritt, während soziale Stuhlkontinenz als Stuhlverlust definiert wurde, der seltener als einmal im Monat auftritt. Verstopfung wurde definiert als weniger häufige Darmentleerung als 3 Mal pro Woche und/oder harter, großvolumiger Stuhl, der schwer zu entleeren war oder Abführmittel benötigte, um ihn zu entleeren.

Spina bifida Behandlung

Spina bifida wird nach der Geburt operativ behandelt und die Symptome werden individuell behandelt. Das Management der neurogenen Darmfunktionsstörung ist eine Herausforderung, insbesondere die Stuhlinkontinenz. Das Ziel des Darmmanagements ist es, eine regelmäßige Darmentleerung, soziale Kontinenz und eine eigenständige Darmpflege zu erreichen. Die Behandlung der neurogenen Darmfunktionsstörung bei Spina Bifida-Patienten beginnt in der Regel mit weniger invasiven Therapien, aber leider scheitern frühe Strategien oft und sind zeitaufwändig. In Leitlinien und klinischen Studien wurde die transanale Irrigation als Darmmanagement vorgeschlagen, um soziale Kontinenz zu erreichen, den Zeitaufwand für das Darmmanagement zu reduzieren und die Unabhängigkeit in der Darmpflege zu erhöhen.

Genau wie bei Verstopfung und Stuhlinkontinenz gibt es auch bei der sogenannten transanalen Irrigation Unterschiede. Die Autoren der hier zusammengefassten Übersichtsarbeit definierten die transanale Irrigation (TAI) als retrograde Irrigation, bei der eine große Menge Wasser oder Kochsalzlösung durch den Anus eingeführt wird, wobei ein Konus (Schwerkraft) oder eine Pumpe mit einem rektalen Ballonkatheter verwendet wird, um den Darm zu entleeren. Es gab jedoch einige Unterschiede in der Terminologie zwischen den eingeschlossenen klinischen Studien, und eine Studie definierte die Verwendung des Konus als hochvolumigen Einlauf und TAI für die Verwendung eines Rektalkatheters mit Ballon unter Verwendung einer Pumpe für die Wasserinstillation.

 

Wann sollte TAI bei Spina Bifida angewendet werden?

Der häufigste Grund für die Verschreibung der TAI war die Behandlung von Stuhlinkontinenz, andere Ursachen waren fehlgeschlagene frühere Behandlungen, nicht behandelbare Verstopfung und Unzufriedenheit durch Entleerungsprobleme. Es gibt unterschiedliche Meinungen darüber, wann mit TAI begonnen werden sollte, wobei eine Studie die Motivation des Individuums/der Betreuungsperson als am wichtigsten bezeichnete, während die meisten Studien das Alter verwendeten. Das in der Regel empfohlene Alter für den Beginn der TAI war entweder 4-6 Jahre, 5 Jahre oder älter oder 6 Jahre oder älter. Ein früher Beginn mit TAI wurde in 2 Studien zur Verbesserung des Langzeitergebnisses aufgezeigt.

Die tägliche Irrigation wurde in der Eingewöhnungsphase durchgeführt, und die Häufigkeit der Irrigation wurde je nach Ergebnis auf jeden zweiten Tag oder weniger reduziert.

Schulung und Einhaltung von TAI

Die Schulung in der Anwendung von TAI wurde entweder im Krankenhaus, ambulant oder zu Hause durchgeführt. Das Training zu Hause könnte eine Möglichkeit sein, dem Kind zu helfen, bei der Durchführung der TAI unabhängig zu werden. Die meisten Kinder waren von ihrer Bezugsperson abhängig, um die Irrigation durchzuführen, aber es wurde vorgeschlagen, die Unabhängigkeit zu fördern. Die Schulung kann sowohl virtuell als auch in präsenz durchgeführt werden, in der Regel für 2-3 Tage und mit einer Nachbereitung innerhalb von 1-2 Tagen, um alle Zweifel oder Fragen zu klären.

Die Einhaltung der TAI lag in den verschiedenen Studien bei 75-80% und in den Langzeitstudien, in denen die Patienten durchschnittlich 5 Jahre lang beobachtet wurden, lag die Adhärenzrate bei über 75%. Die hohe Adhärenzrate hing mit der hohen Effizienz und Sicherheit des Verfahrens zusammen. Es wurde gezeigt, dass die Verwendung der TAI bei neurogene Darmfunktionsstörungen, die durch Spina bifida verursacht wird:

• Stuhlinkontinenz reduziert.
• Die Symptome von Verstopfung verbessert.
• Die allgemeine Zufriedenheit und Lebensqualität steigern kann.
• Darmflora verbessert.
• Harnwegsinfektionen reduziert.
• Urodynamischen Parameter verbessert.

Probleme mit TAI

Die am häufigsten berichtete Nebenwirkung von TAI waren Unwohlsein, Bauchschmerzen und/oder anorektale Schmerzen. Andere geringfügige Nebenwirkungen, die erwähnt wurden, waren Übelkeit, Schwitzen, Zittern, Kopfschmerzen, Hitzewallungen, unvollständige Entleerung nach TAI, emotionales Leiden und/oder Angst im Zusammenhang mit der Irrigation. Es gab keine Berichte über eine Darmperforation, die eine schwerwiegende Komplikation darstellt, die bei der Anwendung von TAI auftreten kann.

Einige berichteten von Problemen mit dem Verfahren, wie z. B. Flüssigkeitsleckagen, Schwierigkeiten bei der Steuerung der Pumpe, Ausstoßen des Katheters oder Schwierigkeiten beim Einführen oder Entfernen des Katheters.

Schlussfolgerung zur Anwendung von TAI bei Kindern mit Spina bifida

Es gibt eine Vielzahl von klinischen Studien in Bezug auf Bewertungsparameter und -ergebnisse, und mehr Studien mit Fokus auf individuelle Bedürfnisse und Wahrnehmungen wären von Vorteil sowie standardisierte Trainingsprotokolle. Trotzdem gibt es wissenschaftliche Beweise dafür, dass TAI eine sichere und wirksame Methode zur Behandlung neurogener Darmfunktionsstörungen bei Personen mit Spina bifida ist.